经典力作《医路双星》，目前爆火中！主要人物有林砚张诚，由作者“奎保的郑秋雪”独家倾力创作，故事简介如下：题材：现代都市医疗 系统流- 核心基调：双强高智商碰撞，聚焦临床手术与疑难病症救治，无科研，情感线随医疗事件自然推进- 双强定义：男主凭系统 顶尖天赋成为心外权威，女主靠多年临床经验 系统 精准判断力成为急诊\/重症领域专家，二者在诊疗逻辑上互补，无能力碾压- 核心剧情：男主林砚作为市一院心外科最年轻主任，因拒绝科研指标被院领导边缘化，独自承接科室无人敢接的高风险手术...

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麻醉科主任推了推眼镜：“俯卧位通气在ICU实施，我们可以做到严密监测下缓慢进行。但如果是开颅手术，以患者目前的氧合和呼吸力学状态，术中通气管理将是巨大挑战，低氧和二氧化碳蓄积风险极高，二者都会导致颅压骤升，恶性循环。”

讨论开始深入技术细节，各科陈述限制条件。苏清媛快速在白板上记录要点，同时引导：“所以，我们存在一个可能的‘治疗窗’：如果通过俯卧位通气，能在接下来6小时内，将氧合指数提升至200以上，PaCO2控制在40-45mmHg，同时ICP稳定或下降，那么神经外科可以继续观察，避免立即开颅。这个‘窗’的成功，依赖于呼吸治疗、镇静镇痛、循环支持的精细配合。”

她看向呼吸治疗师长和ICU医生，他们点头，开始讨论具体实施参数和监测频率。

“那么，俯卧位通气期间，ICP监测如何保障？翻身过程中出现血压骤降或ICP骤升的应急预案是什么？”林砚第一次开口，问题直指操作安全。他并非这两个领域的专家，但他的全局观和风险评估本能，让他能迅速抓住关键衔接点。

神经外科和麻醉科医生立刻就此展开具体协商，确定了翻身时的头位保护、药物准备和备用监测方案。

“如果俯卧位效果不佳，或ICP在优化通气后仍持续恶化，进入必须开颅的阶段，”苏清媛将讨论推向下一层，“那么，麻醉科需要胸外科和呼吸治疗提供什么样的‘最佳状态’支持，才能将手术风险降到最低？或者说，在不得不接受次优状态手术时，我们的麻醉预案和术中抢救预案是什么？”

这个问题更加尖锐，触及了“两害相权取其轻”的终极抉择。会议室内沉默了几秒。

麻醉科主任深吸一口气：“如果氧合指数能维持在180以上，PaCO2不超过50，我们可以使用对循环影响更小的麻醉方案，并准备好高频振荡通气等非常规手段。但需要胸外科医生台上待命，随时准备处理可能因正压通气加剧的张力性气胸。也需要血库和体外循环（ECMO）小组处于待命状态——虽然上ECMO本身也有风险，但可以作为最后保障。”

胸外科李主任面色凝重：“台上待命没问题。但如果真的需要术中上ECMO，这意味着手术将极度复杂和凶险，术后管理更是难题。”

“所以，这是一个分级预案。”苏清媛总结道，在白板上画出分支，“路径A：俯卧位成功，争取时间观察。路径B：俯卧位效果有限，但ICP暂未达到手术绝对指征，继续强化内科治疗。路径C：ICP失控，必须手术，则启动高风险麻醉和术中多科保驾方案。”她在每个路径旁写下牵头科室和关键决策者。

“那么，谁来最终判断从A切换到B，或从B切换到C？”医务处副处长忽然发问，这是一个关于“拍板权”的核心问题。

所有人的目光再次聚焦到苏清媛和林砚身上。

苏清媛与林砚交换了一个短暂的眼神。事先他们讨论过这个问题。

“由联合小组共同判断，基于实时数据和预设的指标阈值。”苏清媛回答，语气平稳，“但需要明确的是，在T0到手术决策前的阶段，以ICU和神经外科监测为主导，胸外科、呼吸治疗配合。一旦决定手术，则以神经外科和麻醉科为主导，胸外科保驾。主导权随治疗阶段的核心目标转移而转移。 我和林主任负责总体协调，并在出现指标矛盾或科室间意见严重分歧时，召集紧急会议裁决。”